桥周刊 | 第二十期

时间:2019-06-26 07:00:01 来源:it科技网 当前位置:油叔的视界 > 奇幻 > 手机阅读
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是来自中美临药群海量内容的真实再现,收集总结1群和2群的临床药学相关话题。因篇幅所限,对回贴做了适当精简及重新排序,已经过发言者授权同意实名发表。主要包括【本周精选】【药学充电站】【一周总览】【看我想看】四个栏目。本文为群内上周(11/25-12/1)的讨论总结。


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本周精选


1.氟比洛芬酯(凯纷)到底是静脉推注给药,还是可以静脉滴注?溶媒应该怎么选?

徐荣

请教各位老师:氟比洛芬酯(凯纷)这个药,说明书中推荐用法为通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵。提问:这个静脉给药到底是静脉推注给药,还是可以静脉滴注?溶媒应该怎么选?

我们用生理盐水,静滴,泵都用过。

强子


杨庆蕊


氟比洛酚酯是脂微球结构,溶媒量大了容易引起破相,破坏脂微球结构的靶向作用,推荐的溶媒是最多不超过50ml生理盐水,静脉入壶和泵都可以,静推是缓慢静推,时间大于一分钟。

谢谢老师,滴注时间需要大于一分钟,这个时间有上限吗?而且50ml作为溶媒量有依据吗?麻烦老师!

徐荣


杨庆蕊


静推时间大于一分钟,静滴没说时间限制,溶媒量参考的是一篇文献,关于氟比洛酚酯脂微球结构的文章。

个人理解:按照说明书的说法其实推荐的就是静推,第一没给溶酶,第二时间大于一分钟也不适合对静滴的要求,第三脂微球结构的话也不适合溶于大量液体中。


强子


我们用过100的盐水,主要是说明书也没专门提这方面的事情。

对的,我们也没有给出明确说明,没有足够证据说服力不够。

徐荣


杨庆蕊


100的盐水不可以,盐水50糖水100。文献是一篇硕士论文,研究氟比洛酚酯脂微球机构的文章,对糖水和盐水的溶媒量进行了对比,出现破乳是100ml生理盐水。

主编点评:

氟比洛芬酯(NSAIDS类)注射液1992年在日本上市,但至今说明书未给出明确配制及静脉给药方法,临床上普遍是在稀释后静脉滴注。而该药是一种脂微球制剂,属于热力学不稳定体系,从理论上稀释液体及稀释时间对其稳定性有一定影响,因此临床对该药的使用产生疑惑。当前体外研究结果[1][2],氟比洛芬酯注射液(5ml)最大稀释到500ml  0.9%氯化钠或5%葡萄糖中,最长放置24小时后其外观、pH、粒径(μm)、含量均未发现不稳定变化,但缺乏相关临床研究,因此当前高倍稀释后给药非优先推荐也非禁忌。同类制剂的研究[3]发现,稀释体积对泄漏的影响在体积比小于10时十分明显, 稀释体积越大, 泄漏越多。而该药物的泄露会影响到药物的靶向分布及增加静脉炎的发生风险,并且研究发现体内高血药浓度有利于药物的靶向分布[4]。因此,建议该药使用时以高浓度注射,若需稀释以小于50ml为优先选择,IV push或 IV infusion 均可,特殊情况下,也可以稀释至500ml,并在24小时内使用,使用时注意观察有无注射部位疼痛等不良反应。

相关文献:

[1] ROPION静脉注射剂50mg  氟比洛芬酯注射液配合变化试验结果 公司提供内部研究资料(日文)

[2] 氟比洛芬酯脂微球注射液的配伍稳定性考察 http://www.cqvip.com/QK/90927X/201609/670000312.html

[3] 前列地尔注射液临床用药分析  http://www.cqvip.com/QK/90927X/201612/670780405.html

[4] Dosage plan of a flurbiprofen injection product using inhibition of protein binding by lipid emulsion in rats  https://doi.org/10.1211/jpp.60.1.0002


2.哺乳期用药分级

穆海风


各位老师,我想问一下那个美国的abcdx妊娠分级还用着吗,现在还是只用着PLLR呢?

妊娠期分级新的目前发布的很少,所以还是可以用abcdx作为参考。哺乳期用L1 L2 L3这些。

罗密


穆海风


就想知道在国外是怎么用的?abcdx已经废除了吗

以后新的说明书都是妊娠期安全性进行描述的,不再进行分类了,主要是很多药在妊娠不同阶段安全性不同,不能一概而论,典型是地塞米松。所以现在算是过渡阶段,很多还没更新呢,但就算不用ABCDX了,现阶段之前的很多还是有参考意义。国外我就不了解了,要请教国外老师了。

罗密


Yanyan


Pregnancy 分级是改变了,以描述性为主,提abcdx也没错,说不说没影响。

主编点评:

美国Pregnancy 用药分级会推出专题文,请大家耐心等待,好文太多,都会在公众号推出。


3.PPI制剂导致低镁血症?

JJ Wu


请问大家见过PPI引发的低血镁吗?我们医院有个酗酒胃穿孔的病人,长期服用pantoprazole, 结果血镁浓度超低,医生怀疑是pantoprazole 引起,想换另外一种PPI。因为这是class effect,换另外一种PPI也不解决问题。我查了一下,H2A也有低血镁问题,不过严重程度低一些。请问大家都怎么给建议的。

alcoholism引起low mag的影响应该更大。PPI是class effect。估计只能长期吃镁补充剂。还有戒酒。

tracy

Yanyan


PPI影响镁吸收跟active transporter enzyme 可能相关。

主编点评:

PPI引起低镁最早在2006年有报道。2011年FDA正式发出警告长期使用PPI可能会引起低镁。几率虽然很低,不到1%,但低镁的同时往往容易低钙和低钾,引起各种离子紊乱症状,甚至心律失常。有文献报道使用PPI一年内便可能造成低镁,所以对容易离子失衡或者有其他离子失衡危险因子的病人长期使用PPI应密切监测BMP. PPI引起体内镁离子低的机制并不完全明确,比较被广泛接受的理论是PPI抑制镁传输通道酶TRPM6造成肠道吸收降低,从而导致低镁。相关报道文献很多,例如:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5209446/#b30

4.红霉素erythromycin输注浓度有没有限制?

Jessฅ


国外临床上红霉素erythromycin输注浓度有没有什么限制?我查到的数据有出入,有的说1%~5%,有的说建议1mg/ml,太浓有静脉刺激,有的说50mg/ml就行?

erythromycin IV好像美国不怎么用了,都是azithromycin.

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